杜美茹
腦病三科主任,主任中醫(yī)師,石家莊市中醫(yī)藥學(xué)會腦病專業(yè)委員會副主任委員,河北省中醫(yī)藥學(xué)會高血壓病專業(yè)委員會委員,河北省中醫(yī)藥學(xué)會痿痹病專業(yè)委員會委員。擅長高血壓病、難治高血壓病的治療以及腦梗塞、腦出血、眩暈、頭痛、失眠、焦慮、心衰、心律失常、冠心病等心腦血管病的綜合治療。
慎重驟然降壓
患高血壓的老年人若使用較強的降壓藥劑量過大時,就可使血壓短時間內(nèi)突然下降到正常水平之下,從而導(dǎo)致大腦的血液供應(yīng)減少;除了降壓藥外,老年人在服用安定、氯丙嗪、水合氯醛等一些作用較強的鎮(zhèn)靜藥時,如用量過大,也可使血壓在短時間內(nèi)急劇下降,從而引起腦組織缺血、缺氧而導(dǎo)致腦血管病。一些患者因血壓太高便急于求成,大劑量服用降壓藥或不遵醫(yī)囑服用并不適合自己病情的高效降壓藥,這樣血壓驟然降低之后,因為血流速度減慢,血液粘稠度也會增高,血液中的血小板和纖維蛋白原容易發(fā)生沉積而形成血栓,如果阻塞腦部血管就會使腦組織因為缺陷而發(fā)生腦梗死等缺血性腦血管病。
慎用大劑量利尿藥
老年人服用速尿、氫氯噻嗪等利尿藥,劑量過大時也可通過排鈉利尿使血容量減少而間接降壓;同時由于血液濃縮,血流速度減慢,血液粘稠度增加而誘發(fā)缺血性腦血管病。2-3 級高血壓患者因腎功能受損而常伴有不同程度的水腫,醫(yī)生會根據(jù)患者的血壓及浮腫程度進行利尿降壓治療?;颊邞?yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑服用利尿藥。此類藥物在降低血壓的同時,還有較強的利尿作用。人體內(nèi)大量失水,血液高度濃縮,其黏稠度就會增加,從而形成了典型的低血壓、高黏稠度而致的缺血性腦血管病。
慎用大劑量鎮(zhèn)靜劑
高血壓患者多數(shù)伴有失眠或精神緊張等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。為平穩(wěn)降壓,醫(yī)生常給患者服用適量的鎮(zhèn)靜劑做輔助治療。但切莫大劑量服用鎮(zhèn)靜劑。過強鎮(zhèn)靜的藥物同樣可使血壓在短時間內(nèi)急劇下降,從而使腦血流量減少,導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧而發(fā)生腦血管病。如需服用宜選用較為舒緩的鎮(zhèn)靜劑并從小劑量開始逐漸增加。大多數(shù)鎮(zhèn)靜藥物都有抑制大腦皮層、擴張血管、松弛肌肉、抗抽搐的作用。如果用量過大,上述作用過強,超過了機體的耐受程度,會連鎖反應(yīng)引起缺血性腦血管病。
慎用解熱鎮(zhèn)痛類藥物
發(fā)熱患者往往使用解熱鎮(zhèn)痛類藥物如:布洛芬、撲熱息痛等退熱。這些藥物均是通過使人大量出汗增加散熱而使體溫下降,大量出汗失去水分,尤其是伴有嘔吐、腹瀉的中老年人,發(fā)汗后致使機體血壓下降、缺水嚴(yán)重,造成血液濃縮,促使血栓形成。因此中老年人發(fā)燒時,最好及時就醫(yī),非用不可時,大量出汗后,應(yīng)及時通過飲用糖鹽水或輸液等方法補充水分,切不可大意。
單純收縮期高血壓是由于主動脈,腎動脈等大動脈血管壁發(fā)生了粥樣硬化造成的,舒張壓不高。常用的降壓藥多通過擴展外周小血管,降低心臟前后負(fù)荷而起到降壓作用。合并動脈硬化的高血壓患者,在血壓高的狀態(tài)時,尚可保持一定量的腦血供應(yīng),一旦血壓驟降,滯留在外周血管中的血液的量增多,因不能及時供血,大腦就會相對供血不足。久之,腦部長期缺血,就會發(fā)生缺血性腦病,如腔隙性腦梗死,腦血栓等,老年患者更是易發(fā)人群。
由于夜間血流減慢,血壓處于低谷,故缺血性腦病的發(fā)病時間多在夜里,若是晚間服用較大劑量且降壓作用較強的降壓藥,就有可能發(fā)生這種危險。可見,患高血壓的老人在服用降壓藥、利尿藥、鎮(zhèn)靜藥物時,千萬不可操之過急,不可自己任意加大劑量,而應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下,根據(jù)血液增高的程度合理用藥。首先選擇作用緩和的藥物,并從小劑量開始逐漸增加劑量,根據(jù)醫(yī)囑確定服藥時間,使血壓逐漸下降至理想水平,從而避免因為用藥不當(dāng)而誘發(fā)缺血性腦血管病。